Hematúria: Sangramento Urinário
Sangramento na urina, devo me preocupar?
Essa pergunta é muitas vezes o motivo de consulta com o urologista. O termo técnico para sangramento urinário é hematúria. A hematúria é sempre motivo de preocupação e deve ser investigado.
No dia a dia, muitos pacientes podem ter sangramentos relacionados a infecção urinária ou passagem de cálculo urinário. Mas a presença de sangue na urina pode também estar relacionado a doenças graves, como câncer de bexiga ou dos rins.
Todos os sangramentos urinários são iguais? Existem tipos de hematúria?
Os sangramentos urinários podem variar desde pequenos sangramentos no início do jato urinário até sangramentos significativos com formação de coágulos.
Em algumas situações, o próprio paciente não consegue perceber esse sangramento que só é constatado nos exame de urina (traços de sangue na urina, hematúria microscópica).
Alguns pacientes podem apresentar dor, como em situações em que os coágulos estão obstruindo a via urinária e impedindo o esvaziamento urinário. No entanto, muitos casos de sangramento não apresentam nenhum sintoma associado.
E quais as causas de hematúria?
As causas são diversas. A seguir, falaremos das principais situações que cursam com hematúria.
Doenças dos néfrons/ funcionamento dos rins: lesões renais por inflamação podem provocar danos a microcirculação renal e do sistema de filtragem. Pacientes que com infecções recentes por vírus e bactérias, doenças auto-imunes como nefropatia por IgA, vasculites podem ter perda de hemácias na urina.
Infecções urinárias: são causas comuns de sangramento urinário. Apesar de serem bastante frequentes, são sempre motivo de preocupação pelo urologista. Cistite recorrente (infecção da bexiga), infecções renais e da próstata devem ser investigadas e tratadas. Os pacientes podem sentir dor ao urinar, ardência, dor lombar, febre.
Vale a pena lembrar que muitos sangramentos urinários são diagnosticados erroneamente como provocadas por infecção. No entanto, especialmente em pacientes idosos e tabagistas, devemos excluir que não seja câncer de trato urinário.
Câncer: como falado previamente, se há sangramento urinário devemos excluir a presença de câncer de trato genitourinário. Os riscos incluem tabagismo, pacientes idosos, risco ocupacional para câncer de bexiga (trabalho em indústria química e agropecuária com exposição a agrotóxicos sem uso de IPI), histórico familiar de tumor de trato urinário entre outros. Muitas vezes, o sangramento ocorre na presença de tumores já em estágio mais avançado e é um sinal de alerta de maior importância.
Hiperplasia prostática: o aumento da próstata é causa frequente de sangramento urinário em homens. Estima-se que mais de 40% dos homens terão sintomas relacionados a hiperplasia da próstata em algum momento da vida. Em geral, o paciente apresenta dificuldade para urinar, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, aumento da frequencia de idas ao banheiro com piora progressiva e lenta ao longo da vida. Em algumas situações,o sangramento urinário pode ser intenso e o paciente pode apresentar quadros de retenção urinária com necessidade de passagem de sonda e lavagem da bexiga (irrigação). Os sangramentos podem ser intensos com formação de coágulos. Nessas situações, pode ser um indicativo de tratamento cirúrgico de urgência.
Cálculos de trato urinário: a formação de cálculos urinários pode provocar sangramento mesmo na ausência de dor. A presença de um corpo estranho no trato urinário provoca irritação e inflamação sendo comum a presença de sangue na urina (hematúria) e células de defesa (leucocitúria) no exame de urina simples. Quando o cálculo obstrui a via urinária (ureter), pode haver dor lombar intensa o que motiva a ida ao PS. Na presença de dor é necessário a avaliação em busta de cálculos do trato urinário.
Uso de medicações e corantes: alguns medicações e corantes podem levar a alteração da coloração da urina e confundir a avaliação. No entanto, medicamentos como a ciclofosfamida (quimioterápico) realmente podem provocar sangramento urinário grave. Da mesma forma, utilização de anticoagulantes (derivados da heparina ou de nova geração) e antiagregantes plaquetários (AAS, clopidogrel) podem determinar sangramento urinário. No entanto, outras causas devem ser excluídas e ajustes no uso das medicações podem ser necessários.
Exercício físico intenso: essa é uma causa cada vez mais frequente que deve ser lembrada. Em situações de exercício intenso pode haver eliminação de hemácias ou produtos da fragmentação e degradação dessas células na urina. Além disso, a degradação de fibras musculares e a eliminação dos seus derivados na urina (mioglobinúria) podem acontecer também.
A urina com aspecto escurecido, acastanhado ou vermelho escuro após exercício pode estar relacionada a desidratação intensa e é motivo de preocupação. Nessa circunstância o praticante de atividade física deve procurar atendimento imediato e a reposição de líquidos sob regime de internação e monitoramento da função renal é fundamental para reabilitação e evitar repercussões clínicas maiores.
Como diagnosticar a causa do sangramento urinário?
Saber a história do paciente, fatores de risco para determinadas doenças, conhecer o histórico de vida e uso de medicamentos são determinantes para o diagnóstico.
Com base na história clínica, o médico urologista poderá solicitar exames de urina, urocultura, exames de sangue e exames de imagem que ajudarão a determinar o diagnóstico correto.
Apoio de outros profissionais como o clínico geral, nefrologista e oncologista poderá ser necessário no acompanhamento dos pacientes.
O tratamento deve ser feito de forma individualizada!
Dr. Carlos Watanabe é especialista em Cirurgia Urológica Minimamente Invasiva e Cirurgia Robótica.
Médico urologista e parte do corpo clínico dedicado do Hospital Sírio-Libanês em Brasília.
