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Microcirurgia

Como é feita a reversão de vasectomia?

A reversão de vasectomia é feita por técnica microcirúrgica. É realizada a reconexão dos ductos deferentes, aqueles que levam os espermatozóides dos testículos para o pênis.

Segundo o Dr Carlos Watanabe, para a realização do procedimento, o urologista deve ser capacitado para a utilização de microscópio cirúrgico e é necessário que tenha muitas horas

de treinamento para que os resultados sejam bons. São utilizados fios extremamente finos que são necessários realizar a reconexão dos ductos deferentes.

Ao término do procedimento, os ductos devem estar bem alinhados, sem dobras e sem tensão.

O que determina a taxa de sucesso de uma reversão de vasectomia?

O sucesso na obtenção de espermatozóides no esperma após uma reversão de vasectomia depende de uma combinação de fatores. Os principais estão relacionados a habilidade do cirurgião e o que o cirurgião observa no momento da cirurgia.

Quando o vaso é aberto, o fluido flui deve sair do lado testicular do local da vasectomia. Se esperma estiver presente, será realizada uma vasovasostomia (reconexão dos ductos deferentes).

É esperado que cerca de 95% ou mais desses pacientes consigam um retorno de espermatozóides na ejaculação, com uma taxa de gravidez associada de 60% a 70%.

É fundamental diferenciar o sucesso em obter espermatozóides do sucesso do casal de conseguir uma gestação bem sucedida. Os fatores relacionados a infertilidade do casal devem ser bem avaliados. Idade da esposa, histórico de gestações prévias e doenças dos casal devem ser bem documentados , segundo Dr Carlos Watanabe.

Se nenhum espermatozóide estiver presente, mas o fluido de vasectomia parecer abundante e, em última análise, adequado para a produção de espermatozóides (por exemplo, claro, aquoso), uma vasovasostomia direta é realizada, com a expectativa de um resultado bem-sucedido, como o descrito acima.

Se houver líquido de baixa qualidade (por exemplo, grosso, pastoso) e espermatozóides ausentes, ou nenhum fluido for encontrado, será realizada uma vasoepididimostomia (conexão do ducto deferente ao epidídimo), com retorno do espermatozóide ejacular em 40-65% dos pacientes.

Porque fazer a reversão microcirúrgica?

A reversão é realizada por alguns cirurgiões sem auxílio de lentes ou com lupa. Mas os resultados da literatura médica estão consolidados e mostram que o sucesso com a microsco pia é 15 a 25 vezes maior.

Quais as técnicas que existem de reversão microcirúrgica?

São duas mais tradicionais.

Uma em plano total, onde a agulha entra pela luz dos ductos deferentes e atravessa todas as camadas (Howards) com 4 pontos cardinais de fio de mononylon 9.0 e é feito um reforço com pontos apenas na túnica adventícia.

Na segunda técnica, conhecida por técnica em dois planos (Silber), faz-se o primeiro plano mucoso com fio de mononylon 10.0 e depois a camada muscular com fio 9.0 é aproximada.

Quanto tempo dura uma cirurgia de reversão de vasectomia?

O tempo de operação para uma vasovasostomia ou epididimovasostomia é de aproximadamente 4 horas. A anestesia geral é indicada na maioria das vezes pois reduz a movimentação relacionada a respiração durante o procedimento.

O tempo de internação é em média de 12-24 horas.

Como é o seguimento pós-operatório?

O acompanhamento pós-operatório inclui uma avaliação da cicatrização de feridas em 2-3 semanas e espermograma em 6-8 semanas de pós-operatório. Análises subsequentes do sêmen podem ser necessárias para monitorar o retorno do esperma.

Quais as complicações mais comuns da cirurgia?

Eventualmente, podemos ver pacientes com hematomas e formação de hematoma ou infecção. “Normalmente, é prescrito um antibiótico profilático para reduzir o risco de infecções”, diz o Dr Watanabe. Um efeito colateral muito raro, mas que deve ser alertado, é a dor crônica.